Servicii medicale decontate: ce analize și consultații sunt gratuite pentru neasigurați
Accesul la servicii medicale decontate de stat nu este rezervat exclusiv persoanelor asigurate. În anumite situații prevăzute de lege, și persoanele fără asigurare pot beneficia de consultații la medicul de familie, investigații, analize și programe de prevenție pentru depistarea unor afecțiuni grave, inclusiv a cancerului.
Servicii medicale decontate pentru persoanele neasigurate
Organismul responsabil de decontări asigură două tipuri de pachete: unul de bază, destinat celor asigurați, și un pachet minimal, accesibil și celor neasigurați. Accesul la aceste servicii depinde de tipul consultației, recomandarea medicului și de faptul că unitatea medicală aleasă are contract cu casa de asigurări.
Persoanele neasigurate trebuie să fie înscrise pe lista unui medic de familie pentru a accesa consultațiile preventive. Cei care au avut anterior un medic de familie pot reveni la acesta sau pot alege un alt cabinet. După înscriere, se pot programa consultații de prevenție; dacă sunt identificați factori de risc, medicul de familie poate elibera bilete de trimitere pentru analize și investigații decontate.
Cât de des sunt acordate consultațiile preventive (servicii medicale decontate)
Numărul consultațiilor preventive decontate variază în funcție de vârstă și de starea de sănătate a pacientului. Persoanele între 18 și 39 de ani pot beneficia de două consultații pe an. Pentru cei peste 40 de ani fără boli cronice pot fi decontate până la trei consultații anual, iar pentru cei cu boli cronice până la două consultații pe an. În funcție de evaluare, medicul emite bilete de trimitere marcate pentru prevenție.
Ce se întâmplă dacă există suspiciune oncologică
Când medicul de familie suspectează o afecțiune oncologică, pacientul poate primi bilete de trimitere pentru investigații suplimentare decontate, marcate corespunzător. În funcție de recomandare, pacientul poate fi direcționat către analize de laborator, radiografii, ecografii, consultații de specialitate sau internare de zi. Rezultatele sunt interpretate de medicul de familie sau de un medic specialist, după traseul terapeutic stabilit.
Persoanele neasigurate pot accesa și consultații în ambulatoriul de specialitate pentru depistarea afecțiunilor oncologice; pentru fiecare pacient sunt decontate cel mult două consultații pe trimestru, iar a doua prezentare poate fi directă, fără un nou bilet de trimitere.
Ce alte servicii medicale decontate pot folosi neasigurații
Pachetul minimal pentru persoanele neasigurate include, printre altele: asistență în urgențe, consultații pentru supravegherea bolilor cu potențial epidemic, monitorizarea sarcinii și a lăuziei, servicii de planificare familială și evaluări pentru depistarea afecțiunilor oncologice. De asemenea, programele de screening includ servicii furnizate prin unități mobile, în special pentru depistarea precoce a cancerului de sân și a cancerului de col uterin.
În anumite situații prevăzute de lege, neasigurații pot consulta direct un medic specialist pentru serviciile incluse în pachetul minimal, fără a necesita bilet de trimitere.
Analize de prevenție decontate pentru copii
Copiii pot primi analize de prevenție în funcție de vârstă și de riscurile identificate la evaluarea medicală. Pentru copiii între 2 și 5 ani pot fi recomandate investigații pentru depistarea anemiei și a rahitismului: hemoleucogramă, determinarea feritinei, calciului seric, fosforului și a fosfatazei alcaline.
La grupa 6-9 ani, investigațiile vizează, printre altele, depistarea sindromului dismetabolic, în special la copiii cu indice de masă corporală crescut sau cu antecedente familiale relevante; pot fi efectuate teste pentru proteine totale, colesterol LDL, trigliceride, glicemie à jeun, TGP, TGO, TSH și FT4.
În perioada 10-17 ani, prevenția include screening pentru dismetabolism, testări pentru infecții cu transmitere sexuală (după începerea vieții sexuale) precum VDRL sau RPR, și analize pentru depistarea anemiei la fete.
Analize gratuite pentru adulți între 18 și 39 de ani
Adulții asimptomatici între 18 și 39 de ani pot beneficia, la recomandarea medicului de familie, de analize de prevenție decontate. Examenele frecvent indicate includ hemoleucograma completă, proteina C reactivă, glicemia à jeun, colesterolul total, colesterolul LDL, creatinina serică și estimarea ratei de filtrare glomerulară. În funcție de caz pot fi solicitate și TGO, TGP sau teste serologice VDRL/RPR.
Pentru femeile active sexual, sunt prevăzute examinări ale secreției vaginale și testarea HPV, în conformitate cu metodologia de screening. Femeile cu risc înalt, între 30 și 39 de ani, pot primi recomandarea pentru ecografie mamară anuală și mamografie 2D conform criteriilor de risc.
Analize decontate pentru adulții de peste 40 de ani
Adulții de 40 de ani și peste pot primi, la recomandarea medicului, o serie extinsă de analize de prevenție decontate: hemoleucogramă, proteina C reactivă, glicemia à jeun, colesterol total și LDL, creatinină și estimarea funcției renale, TGO, TGP și raport albumină/creatinină din urină.
- Femeile între 40 și 49 de ani cu risc înalt pot primi recomandarea pentru ecografie mamară și mamografie anuală; între 50 și 69 de ani, mamografia 2D este recomandată o dată la doi ani.
- Între 50 și 74 de ani, se poate efectua o dată la doi ani testul imunologic cantitativ pentru depistarea sângerărilor oculte în materiile fecale, în cadrul screeningului pentru cancer colorectal.
- Pentru femei pot fi indicate și analize endocrine (TSH, FT4), iar bărbaților li se poate recomanda testarea PSA începând cu 50 de ani, la intervale stabilite de medic. Persoanelor de peste 60 de ani li se poate propune și osteodensitometria DXA, când este indicat.
Servicii pentru persoanele asigurate: consultații și trimitere
Persoanele asigurate au acces, pe baza unui bilet de trimitere eliberat de medicul de familie sau de un specialist, la consultații în ambulatoriul de specialitate, analize de laborator, investigații imagistice și explorări funcționale decontate. Aceste servicii sunt acoperite doar dacă sunt efectuate în unități medicale care au contract cu casa de asigurări; în lipsa acestui contract, costurile revin pacientului.
Pe baza biletului de trimitere, asigurații pot consulta numeroase specialități medicale decontate, iar medicul specialist poate stabili diagnosticul, recomanda tratament, investigații sau concediu medical și poate emite bilete de trimitere suplimentare, după caz.
Investigații imagistice și explorări funcționale decontate
Sunt decontate, în condițiile legii, investigații imagistice precum radiografii, ecografii, mamografii, osteodensitometrii, tomografii computerizate (CT) și examinări prin rezonanță magnetică (RMN). Decontarea se aplică și pentru explorări funcționale recomandate de medic: electrocardiogramă (EKG), ecocardiografie, monitorizare Holter ECG, monitorizare ambulatorie a tensiunii arteriale, spirometrie, electroencefalogramă (EEG), electromiografie (EMG), endoscopie digestivă, colonoscopie și bronhoscopie.
Pentru investigațiile complexe, cum sunt CT și RMN, biletul de trimitere este, de regulă, emis de medicul specialist, în funcție de indicația medicală.
Servicii stomatologice decontate și excluderi
Regulile pentru serviciile stomatologice decontate diferă: pentru ele nu este necesar un bilet de trimitere, iar pacientul se adresează direct unui cabinet stomatologic aflat în contract cu casa de asigurări. Pachetul include consultații, tratamentul cariilor, obturații, extracții, tratamente endodontice, îngrijirea afecțiunilor gingivale și parodontale, detartraj, control pentru depistarea afecțiunilor oncologice orale și, în anumite cazuri, proteze acrilice sau reparațiile acestora.
Serviciile stomatologice sunt decontate integral pentru copiii și adolescenții până la 18 ani și pentru tinerii între 18 și 26 de ani care sunt elevi, ucenici sau studenți fără venituri. Pentru adulți, nivelul de acoperire variază în funcție de procedură; unele sunt acoperite integral, iar altele sunt subvenționate parțial. Consultația stomatologică este decontată o dată pe an pentru adulți și o dată la șase luni pentru copii și adolescenți.
Nu sunt decontate, în general, implanturile dentare, fațetele, albirea dinților, lucrările protetice premium și intervențiile realizate doar în scop estetic – aceste costuri fiind suportate de pacient.
