Dezechilibrele cheltuielilor din Fondul Național Unic de Asigurări Sociale de Sănătate: riscuri și propuneri
Instituţia care gestionează Fondul atrage atenţia că cheltuielile cele mai mari din bugetul FNUASS sunt reprezentate de finanţarea spitalelor şi de medicamentele compensate. Reprezentanţii acesteia avertizează că, dacă dezechilibrele actuale nu sunt corectate, pot apărea consecinţe semnificative pentru sistemul de sănătate şi pentru accesul pacienţilor la tratamente.
Propuneri pentru echilibrarea cheltuielile din Fondul Național Unic de Asigurări Sociale de Sănătate
În documentul remis vineri seară, instituţia subliniază tendinţele şi vine cu propuneri practice pentru stabilizarea finanţării: modificarea modului de compensare a salariilor din spitale, ajustarea tarifelor pentru servicii spitaliceşti şi stimularea prescrierii de medicamente mai accesibile acolo unde este posibil din punct de vedere medical.
„În prezent, dar şi în anii anteriori, cele mai mari ponderi în cheltuielile pentru sănătate din bugetul FNUASS, gestionat de CNAS, revin asistenţei medicale spitaliceşti (cca. 45%) şi medicamentelor compensate (cca. 33%). În timp, în finanţarea celor două domenii au apărut însă dezechilibre care, necorectate, pot duce la consecinţe semnificative”
I. Situaţia spitalelor şi propuneri
Documentul atrage atenţia că, din 2015, majorările salariale din spitalele publice au fost acoperite din bugetul fondului, iar sumele alocate în acest scop au crescut constant. Această metodă de finanţare duală a dus la distorsiuni în modul de plată şi la o scădere a stimulentelor pentru prestarea de servicii în beneficiul pacienţilor.
„Sumele utilizate anual în acest scop au crescut atât ca valoare cât şi ca procent din fondurile alocate spitalelor, ajungând la ora actuală ca finanţarea influenţelor salariale să fie egală cu finanţarea serviciilor medicale acordate pacienţilor internaţi. Acest sistem dual de finanţare a spitalelor publice nu încurajează efectuarea de servicii medicale în beneficiul pacienţilor, distorsionează plata pe caz rezolvat şi este totodată un factor de descurajare a concurenţei între unităţile medicale”
Ca soluţie de corecţie, se propune includerea finanţării majorărilor salariale în sistemul de plată pe caz rezolvat, însoţită de o ajustare a tarifelor pentru serviciile spitaliceşti, astfel încât plata să stimuleze performanţa şi calitatea îngrijirilor.
II. Presiunea pe buget cauzată de medicamente
Consumul de medicamente compensate a înregistrat creşteri anuale substanţiale, de până la 20%, iar valoarea totală plătită din fond a ajuns, în 2025, la aproximativ 2,5 ori faţă de 2015. Ritmul actual de creştere nu este sustenabil în condiţiile în care veniturile fondului nu cresc proporţional.
„Menţinerea unui asemenea ritm înalt de creştere nu este sustenabilă, în condiţiile în care veniturile bugetului FNUASS, care provin în principal din contribuţiile asiguraţilor, nu cresc în mod similar. Având însă în vedere că peste 80% din valoarea medicamentelor acordate asiguraţilor o reprezintă medicamentele inovative, în timp ce cantitativ acestea sunt doar 48% din totalul medicamentelor finanţate din FNUASS, o soluţie o reprezintă încurajarea prescrierii de medicamente generice şi bio-similare, mai ieftine, în locul celor inovative, în cazurile în care din punct de vedere medical acest lucru este posibil. Între versiunile generice/bio-similare ale medicamentelor şi cele originale nu există diferenţe clinice, de siguranţă sau de eficacitate, dar există diferenţe semnificative de preţ”
Instituţia consideră necesară şi o revizuire a normelor de stabilire a preţurilor şi a criteriilor de includere a medicamentelor pe lista de compensare, pentru a asigura sustenabilitatea tratamentelor pe termen lung.
„În caz contrar, România va plăti medicamente tot mai scumpe pentru un număr tot mai mic de pacienţi până când se va ajunge la blocaj, în sensul că nu vor mai putea intra în tratament pacienţi noi”
Reprezentanţii instituţiei mai subliniază că scopul acestor măsuri nu este restrângerea accesului la servicii sau medicamente, ci exact opusul: creşterea eficienţei spitalelor şi extinderea accesului pacienţilor la tratamente. „Logica acestor soluţii nu este de a închide spitale sau de a restrânge accesul la medicamente, aşa cum vehiculează în mod eronat în spaţiul public unele persoane care nu cunosc aprofundat mecanismele de finanţare, ci exact opusul, de a stimula performanţa spitalelor, precum şi de a lărgi accesul la medicamente, în beneficiul pacienţilor. Este evident că, în condiţiile unor resurse financiare inevitabil limitate (CASS de 10%, faţă de circa 15% în Germania, de exemplu), maximul de beneficiu îl obţii dacă utilizezi cu eficienţă fiecare leu de care dispui”
Reacţii şi alte observaţii
Prim-ministrul interimar a susţinut ideea că, în anumite situaţii, soluţii generice sau alternative locale mai accesibile pot creşte accesul pacienţilor la tratament, reducând costurile totale. „în loc să ai un medicament foarte scump, care face cam acelaşi lucru, ai putea să ai un medicament şi jumătate sau două medicamente generice, dintre care unele sunt produse în România, care să rezolve aceleaşi probleme şi să ai un acces mai mare al pacienţilor”, potrivit unei agenţii de presă.
Asociaţiile de pacienţi au criticat însă abordarea, avertizând că problema nu este doar costul, ci şi discontinuităţile de aprovizionare şi retragerile de pe piaţă. „Un medicament accesibil doar pe hârtie nu tratează pe nimeni”, spun acestea, subliniind că orice reformă trebuie să garanteze continuitatea tratamentelor pentru persoanele dependente de anumite medicamente.
- Corectarea finanţării spitalelor prin integrarea salariilor în plata pe caz rezolvat şi ajustarea tarifelor;
- Promovarea medicamentelor generice şi biosimilare acolo unde este posibil din punct de vedere medical;
- Revizuirea cadrului legal privind preţurile şi criteriile de includere pe lista de compensare pentru a menţine sustenabilitatea fondului.
Autorităţile avertizează că măsurile propuse urmăresc creşterea eficienţei şi menţinerea accesului la servicii şi tratamente pentru cât mai mulţi asiguraţi.
